(Firma del Representante Legal del Proponente)
(Nombre completo del Representante Legal)
NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de
adjudicación el proponente se compromete a presentar el Balance de la Última Gestión o Balance
de Apertura que respalda los datos proporcionados en el presente Formulario.
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